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全科医学（代码301）：专业实践能力

781. 女，46岁。突发上腹痛14小时，频繁呕吐胃内容物，疼痛阵发性加剧，向右肩放射，2小时后发热伴腹胀，无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀5年，按“胃痛”治疗后，偶有好转。查体：T38.5℃，P101次/分，BP95/40mmHg，R23次/分。心肺无异常，腹胀明显，腹部尚软，上腹压痛，肝脾未触及，腹部无移动性浊音。

782. 患者男，75岁。间断胸闷、气短伴下肢水肿1年，加重1周。患者1年前劳累后出现快走时胸闷、气短，休息后缓解，伴下肢水肿。诊断为心力衰竭，予利尿、扩血管等治疗后症状改善。出院后2周，患者停部分药，仅口服阿司匹林和降压药物。10个月前患者再次出现快走时气短，夜间高枕卧位，伴下肢水肿，再次入院治疗。出院后规律服药3个月，再次停用利尿药，仅口服阿司匹林和降压药物，3个月前再次入院，1个月前停用利尿药，1周前上感后出现下肢水肿，憋气加重。既往：高血压25年，冠心病25年，未行PCI治疗。

783. 女，30岁，婚后5年未孕，痛经3年。平素月经规律，近3年出现经期腹痛，并呈进行性加重。男方精液检查未见明显异常。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常；子宫后倾后屈位，大小正常，后壁颈峡部可及触痛性结节；右侧附件区可触及一囊肿，大小约8cm×5cm，活动差。左侧附件未触及明显异常。

784. 患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查体：血压97/60mmHg，体温38.8℃。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血，皮肤可见淤点，肾区叩痛。

785. 患者，男，58岁。因尿呈酱油色2天到门诊就诊，伴尿频，无明显尿急、尿痛，无发热。既往间断尿频、尿急、尿痛10年，每年发作1~2次，每次持续1～2周，伴低热或无发热，偶伴肉眼血尿，不规律服用抗生素症状减轻。近几年多尿、夜尿增多，口渴多饮，腰酸乏力，消瘦。无眼脸、颜面、下肢水肿。血压150/90mmHg。尿常规：红细胞（++），蛋白（+），白细胞（+）；血常规：血红蛋白100g/L，白细胞5.4×10⁹/L

786. 患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。

787. 患者男，64岁。高血压15年，冠心病10年，突发严重呼吸困难1小时就诊，伴大汗、咳粉红色泡沫状痰。查体：血压160/90mmHg，端坐位，口唇发绀，大汗、烦躁，呼吸30-50次/min，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

788. 患者，女性，39岁。入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH7.18，HCO₃-10mmol/L。

789. 患者女，49岁，G3P1。因月经紊乱半年，阴道不规则流血2周就诊。妇科检查：外阴（-），阴道：褐色分泌物，量较少；宫颈：轻度糜烂；宫体：中位，饱满，活动，无压痛；双侧附件区，未扪及明显异常。患者既往月经规则，轻微痛经，无性交出血。

790. 患者男性，33岁，发热1天，体温39.5℃，伴头痛、全身酸痛、乏力。轻度咽痛、咳嗽，无流涕。既往体健。同事中近期多人发热。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N82%。

791. 患者女，47岁。患者1个月前劳动时出现左胸部闷痛不适，伴胸闷、气短，休息5分钟后缓解，未服药。10天前情绪激动再次发作，持续约10分钟，口服心脏药物后缓解。既往高脂血症10年。体格检.查：BP110/70mmHg，神志清，精神欠佳，口唇轻度发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低钝，无杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。

792. 患者女性，32岁。因食欲缺乏3天，发热伴咳嗽2天，意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检：R28次/分，P88次/分，BP120/75mmHg。神志恍饱，巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白110g/L，白细胞11×10⁹/L，N80%；血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿镜检（-），血气分析正常。

793. 患者男，43岁。因“乏力1个月”入院。1个月前患者出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，.大便正常。自发病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。辅助检查：血常规：WBC8.7×10⁹/L，HGB48g/L，PLT119×10⁹/L，RET33.2%。

794. 患者，男，40岁。腹胀，食欲缺乏3个月，既往有乙肝小三阳病史，查体：颈部有2个蜘蛛痣，移动性浊音阳性。

795. 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160/90～110mmHg，血红蛋白60～90g/L，尿蛋白（+~++），尿隐血（+~++），尿比重1.009～1.011。近1个月尿少、水肿加重，食欲锐减，恶心、呕吐，全身瘙痒；2天前开始胸闷，夜间不能平卧，日尿量减少至300~400ml。查体：体温37℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压160/110mmHg，睑面部水肿，双肺闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白58g/L，白细胞9.4×10⁹/L；尿蛋白（+），尿隐血（++），颗粒管型2~3/LP：尿素氮41.2mmol/L，血肌酐912μmol/L；X线检查：双肺蝶翼状模糊影，心界略扩大。

796. 患者，男，47岁。因头痛、头晕半个月就诊，半年前诊断为糖尿病，服药治疗。查体：轻度肥胖，脉搏88次/分，律齐，血压160/100mmHg，肺（-）。实验室检查：血常规正常，空腹血糖6.8mmol/L，心电图正常。

797. 患者，女性，63岁。8个月内5次出现突然不能言语，每次持续10~15分钟。1个月前第3次发作，伴右侧肢体麻木，之后服用阿司匹林100mg/d。3小时前第4次发作（10分钟后完全缓解）而来诊。神经系统检查正常。

798. 患者，男性，67岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170～200mmHg/100～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180/100mmHg、神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度紫绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心率快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动浊音（-），肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。

799. 患者，女，27岁。尿频、尿痛伴腰痛2d，发热2h急诊就诊。既往体键。查体：体温39.9℃，血压115/76mmHg：颜面无水肿，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率120次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，左侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。既往体健，否认家族性遗传疾病史。

800. 患者男性，35岁，因“黑便2天”入院。2天前少量饮酒后出现上腹部不适、恶心，随后排黑便，糊状，共排便3次。伴头晕乏力。查体：血压110/60mmHg，心率80次/min；腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。