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全科医学（代码301）：专业实践能力

761. 患者，女，33岁。情感淡漠10个月，发作性意识模糊3个月。家人发现近3个月来患者反复出现夜间突然发呆，坐起，呼之不应，同时伴随右上肢摸索床沿的动作，每次持续1～2min后缓解，恢复后对发作无记忆。发作频率逐渐增加，最初的2个月为每月出现1次，近1个月增加至每周发作3～4次。脑电图发现双侧尖波、尖慢波，右侧颞部明显。

762. 患者女，30岁。喘息、呼吸困难发作1天余。过去有类似发作史。查体：气促、发绀，双侧满布响亮的哮鸣音，心率120次/分。律齐，无杂音。院外使用过氨茶碱、特布他林治疗无效。

763. 女性，48岁。间断上腹不适3年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性。

764. 38岁女性，白带增多伴外阴瘙痒5天就诊。妇科检查：外阴黏膜充血，阴道壁充血，分泌物黄色、稀薄、泡沫状，草莓样宫颈。

765. 患者男，52岁。主因“发现血压增高4年”，头痛2天就诊。患者4年前体检时发现血压增高，最高180/100mmHg，无不适。间断测量血压140～150/90~95mmHg，未治疗。近2天头痛，枕部为主，不伴视物模糊、旋转以及肢体活动障碍等，自测血压168/100mmHg。

766. 患者男，72岁。发现糖尿病12年，口服降糖药物治疗，餐后2小时血糖控制在11-15mmol/L、糖化血红蛋白在7.5%～8.5%。近2周出现双下肢水肿。查体：血压160/80mmHg，尿蛋白（++），红细胞0～1个HP；血白蛋白30g/L，总胆固醇7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，血肌酐160μmol/L。眼底检查：符合糖尿病眼底病变2期。

767. 患者女，36岁，甲亢，服丙硫氧嘧啶1月余，症状好转。近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

768. 患者，男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

769. 患者男，72岁。吸烟史50年，慢性咳嗽、咳痰病史近40年，近1个月咳嗽、咳痰，胸闷气短加重，尿量减少。查体：双肺散在干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。

770. 患儿，男，6岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片提示肺纹理增多，外周血WBC7×10⁹/L，N0.50，L0.38，E0.12。

771. 女性患者，23岁，大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑矇等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P180次/分，BP120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/分，心音低钝，各瓣胰区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在V₁导联均向上。

772. 患者男，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、吸气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

773. 男性，48岁，低热、盗汗、乏力伴消瘦1月余，左侧颈部和腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结，触压无疼痛，脾肋下3cm，结核菌素试验（-），骨髓检查正常。

774. 患儿，女，12岁。10天前咽痛、发热，近期四肢大关节疼痛伴游走性，感乏力、心悸。查体可见双肘关节红肿。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白阳性，类风湿因子（-），免疫检查正常。

775. 患者，男，65岁。因“突发右侧肢体无力6h”入院，患者入院前6h吃早餐时突然出现右侧肢体无力，右上肢不能活动，右下肢行走困难，伴眩晕，呕吐胃内容物1次，家人立即给其服安宫牛黄丸，病情无好转。病后精神差，向左视物成双影，左眼脸难闭紧，口角流涎，无构音障碍、吞咽困难、抽搐、尿便失禁等。发现“高血压”20年，发现“心房颤动”病史2年。查体：脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压160/90mmHg，双肺未闻啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，心律绝对不齐，强度不一，心前区可闻3～4级收缩期杂音，腹部检查未见明显异常。右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征阳性，脑膜刺激征阴性。头颅CT未见异常。

776. 患者，女性，40岁。10年前因乙型肝炎住市传染病医院。近2年来周身乏力，消瘦，常伴牙龈出血，月经量多。近10天腹胀加重，伴少尿。查体：面色黝暗无光泽，巩膜黄染，腹壁静脉曲张明显，移动性浊音阳性。

777. 患者，男，67岁，排尿不畅1年，夜尿3次，伴尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压、脑血管意外病史。体检：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

778. 患者女，38岁，已婚。因脐周痛5天，右下腹痛4天就诊。患者5天前出现脐周疼痛，伴恶心、呕吐，服“腹可安”后减轻。4天前持续右下腹痛，并发热，腹胀。既往体健。查体：体温38.8℃，呼吸21次/分，脉搏98次/分，血压120/70mmHg。全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），右下腹部可扪及一直径约4cm的包块，边界不清。

779. 患者女，30岁。低热、腹泻、糊样便2年，无明显消瘦，近2个月加重。查体：右下腹4cm×3cm肿块，质中等，不易推动，轻压痛。

780. 患者，女性，28岁。水肿，少尿1周，查体：BP116/75Hg。血常规正常，血浆白虽白23g/L，转氨醇正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。