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妇产科学（代码330）：专业实践能力

5701. 围绝经期女性，48岁。G₃P₃，近2年来，每天出现4～5次溢尿现象而就诊。患者溢尿多发生于咳嗽、打喷嚏和负重物时，并伴有排尿困难和尿急。患者行中段尿检查无明显异常，尿细菌培养结果阴性。体格检查：患者轻度肥胖，血压130/80mmHg，心率80次/分，体温37.2℃。乳房、心肺、腹部和盆腔检查均未见明显异常。

5702. 孕妇，26岁。G₁P₀。停经24周，近1周来腹部迅速增大，腹胀明显，呼吸困难，不能平卧1天入院。查体：BP130/90mmHg，心率100次/分，律规整齐，呼吸24次/分。双下肢水肿，外阴部静脉曲张。宫高37cm，腹围100cm，胎心遥远，胎位不清，骨盆外测量未见异常。

5703. 女性，28岁。孕5个月，第一胎，近几周自觉腹部增长较快，前来检查。

5704. 女性，25岁。婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊。14岁初潮，月经稀发，3～6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌、孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约154cm。

5705. 初孕妇，26岁。妊娠38周，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。

5706. 女性，28岁。因停经42天，阴道点滴流血1天就诊。G₃P₁A₂L₁，7个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩一女婴，产后哺乳至今，3个月前恢复月经。平时月经规律，5～6天/28～29天，未行避孕措施。

5707. 女性，26岁。0-0-2-0。因“葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天”就诊。

5708. 女性，57岁。绝经3年，近2个月出现少量阴道流血，伴下腹部胀痛。患者从未生育，无应用雌激素替代治疗病史。糖尿病史20年，慢性肾炎病史13年，乙肝病毒携带者。查体：肥胖体态，体重94kg，身高155cm，BP150/90mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫稍大、稍软，双附件正常。宫颈细胞学检查无异常。

5709. 女性，25岁。孕2产0，因腹痛伴肛门坠胀8小时入院。既往月经正常，末次月经8月26日，8月30日晚10点开始腹痛，以下腹为主，呈持续性渐加重，伴肛门坠胀。查体：T38℃，P108次/分，下腹压痛，有反跳痛及肌紧张，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈中度糜烂，举痛明显，子宫前位，大小正常，活动欠佳，双附件区压痛，未扪及包块，后穹隆较饱满。

5710. 女性，51岁。孕3产3，阴道不规则流血3个月，量时多时少。既往月经规律，3～4天/28～30天，放置宫内节育器（惰性不锈钢环）20年。

5711. 女性，22岁。未婚处女性，13岁初潮，月经周期较规律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块7cm，有轻压痛，未触及痛性结节。

5712. 女性，25岁。G₁P₀A₀L₀。停经33+⁶周，发现血压升高5天入院。入院查体：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg。心肺听诊（-）。宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOA/RSA，FHR146～138次/分，无宫缩。水肿（++++）。辅助检查：尿蛋白（++++），ALT82g/L，AST5IU/L，ALB23.2g/L。D-二聚体796μg/L，Hb81g/L。B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D=3.2。

5713. 女性，28岁。G₁P₀，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色4～5天。查体：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下及边，有触痛，胎头浅入，胎心140次/分。初步判断是妊娠合并病毒性肝炎。

5714. 女性，40岁。1-0-2-1。因“性生活后阴道流血半年，阴道排液伴异味3月”就诊。

5715. 女性，22岁。农民。G₁P₀A₁L₀。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天入院。”患者平素体健，无重大病史。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2165U/L，ALT3210U/L，TBil189μmol/L，DBil106μmol/L，GLU4.3mmol/L，ALB26/L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6℃，P96次/分，R21次/分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音（+）。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST665U/L，ALT910U/L，TBil489μmol/L，DBil206μmol/L，ALB20.8g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

5716. 女性，34岁。已婚，G₂P₁。因外阴瘙痒2周就诊，曾自行外用止痒药膏，效果不佳。查体：一般情况良好。外阴已婚经产式，两侧小阴唇内侧及阴道口舟状窝处可见散在淡褐色菜花样赘生物，大者直径可达4～5mm，小者直径2～3mm，无红肿、破溃；阴道畅，黏膜完整，白带量中，脓性，无异味；宫颈轻度糜烂，接触性出血；子宫中位，正常大小，外形规则，活动度良好，无压痛；双侧附件未触及异常。

5717. 女性，26岁。因“停经50天，恶心呕吐2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病史，2年前行剖宫产术。

5718. 女性，27岁。G₁P₀，妊娠36+⁵周，骑车时被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏92次/分，胎儿心率160次/分。

5719. 孕妇，23岁。因“停经34+²周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP128/88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm，ROA，FHR140次/分，双下肢水肿，未触及宫缩。

5720. 女性，45岁。进行性消瘦5个月，下腹部坠胀1个月。月经正常，无痛经。G₃P₁A₂L₁，食欲尚好，大小便正常，睡眠差。