普通外科学（代码317）：专业实践能力_317-普通外科（中级）_一部报名中心

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普通外科学（代码317）：专业实践能力

3321. 患者，女性，65岁，因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊。既往体健，查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。

3322. 患者，女性，40岁，因突发中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内窜动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cm×6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

3323. 患者，女性，38岁，左乳发现无痛性肿块，约黄豆大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出，钼靶X线摄片检查未见异常。

3324. 患者，男性，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为“腰肌劳损”，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，腹肌稍紧张，轻压痛。

3325. 患者，男性，50岁，因甲状腺肿物行左侧甲状腺次全切除术。手术顺利，术后第2天，患者诉面部阵发性针刺感，手部也有类似感受。

3326. 患者，女性，75岁，右大腿卵圆窝处反复出现圆形肿块已多年，此次因便秘，突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

3327. 患者，女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L₁、L₂有骨质破坏症状。

3328. 患者，男性，23岁，因“左侧腹股沟区可及阴囊包块7天”入院。患者7天前饱餐后剧烈运动，突然出现左侧腹股沟及阴囊包块，如乒乓球大小，伴局部疼痛不适，可耐受，卧位包块不能缩小或消失，伴局部疼痛不适。查体：腹平，全腹软、无压痛及反跳痛，肠鸣音4~6次/分。卧位左侧腹股沟区可及阴囊包块，约4.0cm×5.0cm大小，呈椭圆形，质中、轻触痛，局部听诊未闻及肠鸣音，平卧后包块不能还纳。

3329. 患者，男性，58岁，肝区持续性疼痛半年。近期因乏力、消瘦明显，食欲减退，恶心，肝脏质硬收入院。经检查诊断为原发性肝癌。

3330. 患者，女性，47岁，因近3个月来腹部逐渐增大伴腹痛、腹胀入院。查体：腹部膨隆，腹围增大，腹水征（+），肠鸣音亢进，有气过水声。实验室检查：血常规、血生化检查无明显异常。B超：腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点、光斑、光环，缓缓晃动，随深呼吸、体位变动，加压或冲击探查见“礼花样”飘动。患者既往有卵巢黏液性囊肿病史。

3331. 患者，男性，46岁，因左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院。既往无肺结核病史。查体：左颈动脉三角区可触及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。

3332. 患者，男性，19岁，右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压60/40mmHg,神志不清，意识模糊，反应差，无尿。

3333. 患者，男性，38岁，因“上腹部疼痛伴发热2天，黄疸1天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛1小时后出现寒战、高热，体温高达40℃，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄，被抬入病室。入院后检查：T39.2℃,P130次/分,R24次/分，BP90/55mmHg,表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹可触及肿大胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线第4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L,N0.85,L0.15.腹部透视：右侧膈肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆B超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径分别为2.0cm、2.5cm,后方伴声影。

3334. 患者，男性，23岁，被“六四”手枪击中左臀上部，伤部及左下腹疼痛6小时入院。受伤时呈空腹状态，伤后曾在乡卫生院做伤口包扎处理。查体：T36.8℃,P90次/分，R12次/分,BP110/60mmHg.一般情况尚好，步入病房。左侧臀上部靠髂骨翼处有一子弹入口，呈圆形，直径约0.6cm，无渗血、出血，未查见出口。腹式呼吸存在，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝浊音界可叩出，肠鸣音存在。腹腔诊断性穿刺（-）。

3335. 患者，女性，35岁，发现右乳包块1个月。查体：右乳外上一约2.5cm包块，质硬，腋窝未触及肿大淋巴结。

3336. 患者，男性，40岁，右下肢大隐静脉曲张13年，左下肢正常。查体：血压140/98mmHg,右下肢自腹股沟至内踝处都可见曲张的静脉团，皮肤紫红色，软，无结节，浅静脉瓣膜功能试验、交通支瓣膜功能试验、深静脉瓣膜功能试验均为阳性，血总胆固醇5mmol/L.

3337. 患者，女性，62岁，因上腹突发剧痛8小时急诊入院。患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来，进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml.体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

3338. 患者，男性，33岁，因发现颈部淋巴结肿大3个月就医。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般情况尚可，左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径1.5~3cm不等，质硬，有的相互粘连融合较固定，有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包块。

3339. 患者，男性，53岁，间断发作上腹部疼痛15年。近1个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔夜宿食，有酸臭味，量大，无胆汁。病后体重减轻8kg.

3340. 患者，女性，40岁，因发现颈部包块1周来诊。查体发现右侧甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。