普通外科学（代码317）：专业实践能力_317-普通外科（中级）_一部报名中心

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普通外科学（代码317）：专业实践能力

3301. 患者，男性，24岁，1天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下腹为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.9℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出有粪臭味液体，涂片脓球（+++）。血白细胞15×10^9/L，N93%。

3302. 患者，男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率96次/分。应用利尿药治疗2天后出现沉默寡言，性格改变。

3303. 患者，男性，51岁，上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心、呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

3304. 患者，女性，46岁，肥胖，2个月来经常右上腹疼痛，有时夜间发作，疼痛向右肩背部放射，伴消化不良。胃镜检查：胃窦炎。

3305. 患者，女性，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近2个月增大较快。查体：肿块质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动。甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性。

3306. 患者，女性，16岁，主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。

3307. 患者，女性，37岁，无意中发现左乳腺肿块2天。体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。

3308. 患儿，男孩，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状便1次。查体：T39.2℃，P94次/分，R30次/分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5~6次/分，音调略高。入院急查血常规：WBC11.4×10^9/L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%。

3309. 患者，男性，60岁，十二指肠溃疡病史10年，几乎每年发作一次。自觉今年格外重，今日晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，上腹开始，很快扩散至全腹。来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BP105/90mmHg，脉搏90次/分，查体时患者表情痛苦，不敢深呼吸，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。

3310. 患者，女性，40岁，发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。

3311. 患者，女性，45岁，来院体检，肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片：左肾区多发致密影，直径约4cm。既往有间断不明原因发热病史。有高血压、高血脂病史，服用钙拮抗剂和阿司匹林。

3312. 患者，女性，36岁，发现颈前肿物3个月。近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬，周围未触及肿大淋巴结。

3313. 患者，女性，16岁，近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈白陶土色，消炎利胆治疗无好转。患者生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。

3314. 患者，女性，42岁，既往健康，近两个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦。查体：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛，无发热。

3315. 患者，男性，56岁，乙肝病史10年，肝硬化病史2年。近日出现胸部隐痛感，双侧可触及乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。

3316. 患者，男性，45岁，以头部木棍伤1小时、呕吐3次，急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟，既往身体健康。体检：T37.6℃，P82次/分，R19次/分，BP150/98mmHg。GCS11分，躁动。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿，右额部有一长4.0cm头皮裂伤。四肢可活动，右侧Babinski征（±）。

3317. 患者，男性，38岁，腹部疼痛4小时入院。患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位改变而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适。既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。

3318. 患者，男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院。患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促。

3319. 患者，男性，26岁，因从约5米高处坠落，伤及胸、腹部，疼痛，呼吸困难1小时入院。查体：呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg.神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低；腹胀，全腹压痛。

3320. 患者，男性，39岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC。术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利，术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第3天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第4天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。