普通外科学（代码317）：专业实践能力_317-普通外科（中级）_一部报名中心

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普通外科学（代码317）：专业实践能力

3281. 患者，男性，28岁。便后纸上带血近7年，间断便后滴鲜血，加重5天。排便时有肿物脱出，可自行还纳，无排便疼痛，有时伴肛门瘙痒。

3282. 患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心、呕吐，心慌。查体：T36.9℃，P120次/分，R48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常；左腹部可见刀刺伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×10⁹/L，Hb50g/L。

3283. 患者，男性，54岁，因右下肢挤压伤3天入院。感右大腿疼痛，肢体无力，尿少。查体：脉搏65次/分，律不齐，皮肤苍白。心电图检查：T波增高，伴QRS增宽。

3284. 患者，男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。3年前曾做过阑尾切除术。查体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水声。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×10°/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

3285. 患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因，突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10^9/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，Tbil30μmol/L，Dbil12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm；胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

3286. 患者，女性，65岁，左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块，突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。

3287. 患者，男性，20岁，骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。患者受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。

3288. 患者，男性，30岁，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，呈持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肝浊音界消失。腹部X线平片检查见膈下游离气体。

3289. 患者，男性，24岁，在38℃炎热气温下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷，口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na⁺160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。

3290. 患者，女性，55岁，4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏135次/分，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血常规：WBC23×10⁹/L，N0.94。

3291. 患者，女性，27岁，于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次/分，R24次/分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×10^12/L，Hb77g/L，HCT0.23，WBC27.0×10^9/L，N68%，CO₂CP19.6mmol/L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影，骨盆粉碎性骨折。

3292. 患者，女性，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体：T38.5℃，左乳房肿胀，皮肤潮红，有触痛。

3293. 患者，男性，60岁，腹痛，呕吐，停止排气排便2天。查体：腹胀，肠鸣音亢进。血白细胞12×10^9/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。

3294. 患者，男性，45岁，右上腹经常不适。有慢性乙肝病史15年。

3295. 患者，男性，52岁，间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视。患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

3296. 患者，男性，40岁，糖尿病史7年，3天前开始感觉后项部疼痛，并出现红、肿区域。查体：后项部偏左侧有一略隆起于皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，体温38.1℃，脉搏78次/分，血压120/90mmHg。

3297. 患者，男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊。查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。

3298. 患者，男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为急性阑尾炎。当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

3299. 患者，男性，58岁，反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌；上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验（+）。

3300. 患者，男性，60岁，腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天，尿量由40ml/h以上逐渐减少至25ml/h以下。患者神志清楚，经补液仍不见好转。