普通外科学（代码317）：专业实践能力_317-普通外科（中级）_一部报名中心

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普通外科学（代码317）：专业实践能力

3241. 女性，47岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音4次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。

3242. 患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体:T39.2℃，94次/分、R30次/分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血，腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次/分，音调略高。入院急查血常规:WBC11.4×10^9/L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%。

3243. 女性，50岁。被汽车撞伤3小时而送至医院。查体：患者谵妄，皮肤发紫。

3244. 男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×10^9／L，中性粒细胞0.783。

3245. 患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

3246. 男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛，现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。

3247. 女性，16岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。

3248. 男性，55岁。右腹股沟部有一球形包块约2年余。肿块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手还纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。

3249. 某男性患者，55岁。右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10^9/L，血小板4.1×10^9/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。

3250. 男性患者，39岁。因突发胸痛伴持续性干呕入院；入院后查体：上腹部显著膨胀而下腹部平坦柔软，行胃管减压，胃管难以置入胃中。

3251. 患者，女性，62岁。发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。

3252. 男性，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见似梨状包块。

3253. 患者男性，37岁。一年前自觉右足发凉，麻木感，且长距离步行后右下肢即感疼痛，伴酸胀感，稍作休息后上述症状可缓解，一直在当地行中医推拿理疗，近三周来，右下肢反复出现条索状隆起、隆起处皮肤红肿、疼痛明显，持续一周后又逐渐消失，并留有棕色色素沉着。来院后查体：右下肢皮肤较左侧苍白，局部皮肤干燥、脱屑，右足趾甲变形，足背动脉搏动减弱，肢体抬高试验（+）。患者起病来饮食、睡眠正常，既往体健，吸烟10年。

3254. 男性，29岁。腹股沟区包块2年，突发疼痛4小时入院。患者2年前无意中发现右腹股沟区有一个突出的肿块，当时肿块较小无任何不适，平卧后可消失，未做特殊处理；于一周前患者因受凉，出现咳嗽、咳痰等“上感”表现后，腹部肿块逐渐增大，4小时前，在家自行用手将肿块推入腹腔时出现腹部剧烈胀痛，遂送入我院。查体：急性面容，屈曲体位，右腹股沟区可见一6×8cm大小肿块，质地紧张发硬，触痛明显。

3255. 患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。

3256. 男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。

3257. 男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。

3258. 男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

3259. 患者，男性，42岁。4个月以来巩膜、皮肤黄染，伴恶心、腹胀、食欲缺乏，嗜睡1天。发现乙型肝炎表面抗原阳性17年。

3260. 患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。