普通外科学（代码317）：专业实践能力_317-普通外科（中级）_一部报名中心

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普通外科学（代码317）：专业实践能力

3221. 患者男，76岁，右腹股沟可复性肿物7年，肿物已入阴囊。3h来肿物不能回纳并伴有疼痛，伴有下腹部疼痛，恶心，未吐，腹微胀，无发热，急诊就诊，确诊右腹股沟嵌顿疝。

3222. 患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6h，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/min，血压80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，巩膜轻度黄染，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，移动性浊音阳性，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10^9/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血钙1.5mmol/L。

3223. 患者男，44岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血，便血4小时急诊入院。15年前，始出现上腹不适和隐痛，并有反酸嗳气，服抗酸剂能缓解，近一月来症状加重。无肝炎病史，无烟酒嗜好。体检:病人烦躁不安，体温36.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压60/40mmHg，口唇、眼睑苍白，四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大，腹平坦，软，无明显压痛，未触及包块。

3224. 患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物一周入院，患者一周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者症状无改善。

3225. 男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

3226. 某冠心病患者，突发剧烈腹痛，同时伴有持续性呕吐，呕吐物为血性，经查确诊为肠系膜血管缺血性疾病。

3227. 女性，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限肿物，约4cm×5cm大小，外上象限皮肤凹陷，右腋窝可及直径1cm淋巴结。质硬，活动度可。

3228. 患者，27岁，初产妇，一直以母乳喂养为主，于产后第3周出现寒战、高热，乳房疼痛遂来院就诊；入院查体：T 39.5℃，P 115次/分，右侧乳房局部红肿，压痛（+），白细胞总数16×10^9/L，中性粒细胞0.8，B超提示乳房内有不均匀的液性暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚。

3229. 男性，70岁。持续性上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。病后体重减轻10kg。

3230. 女性，35岁。发现右乳包块1个月，查体右乳外上一约2.5cm包块，质硬，腋窝未触及肿大淋巴结。

3231. 男性，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体型，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP 100/68mmHg，P 120次/min，R 38次/min，血气分析示：PaO250mmHg, SpO280%。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部X线检查右肺如图，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。 [515941_2.gif]

3232. 男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T 38.0℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。

3233. 男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。

3234. 女性患者，32岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张8年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)。

3235. 老年男性，65岁。既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹肌紧张。

3236. 老年男性，72岁，既往有风心病病史5年，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊。查体：血压100/60mmHg，心率130～150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。

3237. 患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，痛苦面容，贫血貌，表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC 2.0×10^12/L，Hb 40%，WBC 12×10^9/L，N 90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。

3238. 患者，男性，7岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊移动性浊音（+），考虑脾脏损伤。

3239. 男性，50岁。间歇性便血半年，近1个月便后出血增多，呈点滴状，血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。

3240. 患者男，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体:脉搏触不清，血压60/40mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。