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心血管内科学（代码304）：专业实践能力

141. 患者，女性，62岁，因冠心病、心房颤动、心力衰竭，长期口服"利尿药""地高辛"等治疗。食欲差。近1周常感头昏、疲乏无力，小便少。查体：血压86/50mmHg，重病容。双肺未闻及干湿啰音，心界左下扩，心率84次／分，房颤律。下肢无水肿。查血钠126mmol/L，尿比重1.028，血糖6.8mmol/L。该患者近1周的病情变化的主要原因是

142. 患者，女性，30岁，患风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全6余年，近2年常发作性心悸，与体力活动无明显关系。平时能胜任一般性家务劳动。多次心电图检查示：频发房性期前收缩。2天前上3楼后突感心悸明显加重，伴胸闷、气短，自测脉搏快慢不一，脉率数不清，即刻卧床休息，自服"救心丸"，约2小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生的心律失常是

143. 患者，女性，44岁，有风湿性心脏病联合瓣膜病史16年。近1年来感症状明显加重，刷牙后即感心悸、气短，不能坚持一般家务活动，夜间喜高枕卧。该患者心功能属于

144. 患者，男性，43岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能不全，长期服用地高辛0.25mg/d及培哚普利、氢氯噻嗪、螺内酯等治疗。5天因恶心、呕吐、腹泻、腹痛，拟"急性肠炎"自行口服"黄连素"，症状好转。现感上腹部不适，食欲下降，乏力、心悸、头昏，心电图检查示：多源室性期前收缩。患者病情变化的原因应首先考虑的是

145. 患者，男性，40岁，查体发现心律不齐，但无症状。无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：脉搏62次／分，血压120/75mmHg,心界无扩大，心音有力，未闻及杂音。动态心电图显示24小时内房性期前收缩212次，均为单发，无ST-T改变。最佳处理方式是

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156. 患者，女性，22岁，胸骨后及心前区疼痛2周，呈锐痛，向背部放散，咳嗽、深吸气及卧位时加重，前倾位时减轻。伴纳差、乏力，午后低热，体温在37.5～38℃，夜间盗汗，体重下降。

157. 患者，女性，72岁，活动后胸闷、心悸、气短6年，近1年加重，稍活动后即出现症状，间断出现尿少、下肢水肿。3天前受凉感冒后不能平卧。有糖尿病史12年、高脂血症8年。查体：脉搏90次／分，血压130/80mmHg，高枕位，双肺可闻及细水泡音，心界向左下扩大，心律不齐，心率100次／分，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下可触及，移动性浊音(±)。下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐312μmol/L。

158. 患者，男性，43岁，突发胸痛2小时于凌晨5时来诊。胸痛伴有压抑感、大汗。既往身体健康。3年前体检查时查血脂高，未介意。吸烟20年。查体：血压120/70mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心率70次／分，心尖部可闻S4，未闻杂音。心电图示：I、aVL、V[2.gif]～V[6.gif]导联ST段下降。CK-MB正常，cTnT(±)。

159. 患者，男性，58岁，3周前因结核性心包积液住院行心包穿刺等治疗。出院后未遵医嘱服药。近2天来发热，呼吸困难明显加重，下肢水肿。查体：血压82/70mmHg，呼吸28次／分，端坐呼吸，口唇轻度发绀，颈静脉明显怒张，心脏向两侧扩大，心率112次／分，心音遥远，肝肋下4.0cm。可触及奇脉，下肢重度水肿。

160. 患者，男性，21岁。今晨跑步时突然跌倒，随之呼吸、心跳停止。3周前患上呼吸道感染。既往身体健康。无心脏病、高血压、糖尿病等病史，家族中无类似发作者。