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心血管内科学（代码304）：专业实践能力

481. 患者，男，59岁，黑矇4年，伴胸闷乏力，近1年加重。查体：心界不大，心率45次/min，节律不齐，双肺无啰音，下肢无水肿。

482. 患者，女，40岁，近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限、不传导。常可触及舒张期震颤。

483. 患者，男，19岁，着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T38.1℃，心率快，BP80/60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST抬高，低电压。

484. 患者，男，35岁，有肥厚型心肌病病史，生气后突然出现四肢抽搐，意识丧失，心电图示心室颤动

485. 患者，男，65岁，凌晨2点因胸部憋闷而醒，10分钟症状缓解，随后到急诊就诊。查体：BP120/80mmHg，心肺查体无异常，次日凌晨3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5分钟缓解。

486. 患者，男，72岁，老年瓣膜退行性变并主动脉中度关闭不全病史3年，5天前无明确诱因出现寒战高热，烦躁，发热呈弛张热型，最高39.5℃，WBC及中性粒细胞明显升高，伴胸闷气急，胸部X线片见轻度肺淤血征，超声心动图见中到重度主动脉关闭不全，主动脉无冠瓣上可见5mm×6mm赘生物。人院查体：血压130/50mmHg，心率105次/min，S1正常，S2降低，双肺呼吸音稍粗，肝脾未及，双下肢无水肿。

487. 患者，男，56岁，3年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律，BP120/80mmHg，频发室性早搏，ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5%。出院后常规冠心病Ⅱ级预防治疗，定期门诊取药。今晨6：30起床后自觉心前区压榨性闷痛，含服硝酸甘油后稍缓解，早上8点进早餐时突然意识丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30分钟后医生到场，检查：心跳、呼吸已停止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效，宣告临床死亡。

488. 青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/min，P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常

489. 患者，女，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。人院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。

490. 患者，男，56岁，间断发作性胸痛3年，再发加重1天。

491. 患者，女，23岁，患者为会计，近15天一直感觉眼前模糊，偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重，伴头晕、呕吐，呈持续性，不能缓解，无晕厥黑矇，无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg，给予北京0号降压片1片tid治疗，因症状逐渐加重转院。起病以来，患者精神，饮食及睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，输血史，无家族高血压病史。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等病史。否认发热，关节疼痛。月经量正常。T36.5℃，P110次/min，R22次/min，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变Ⅲ期。

492. 患者，男，75岁，因“发现血压高20年、加重半年”入院。

493. 患者，女，74岁，8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140~150/90~100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史

494. 患者，女，41岁，呼吸困难5年，加重3个月。

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