心血管内科学（代码304）：专业实践能力_304-心血管内科学（中级）

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心血管内科学（代码304）：专业实践能力

461. 患者，女，34岁，反复发热在37.5~38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血。心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

462. 患者，男，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，HR40次/min，心音强弱有变化，律规，既往糖尿病、高血压多年，BP85/60mmHg

463. 患者，男，47岁，诊断风心病二尖瓣病6年，房颤半年，为纠正房颤来院

464. 患者，男，64岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/min，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖：4.2mmo/L。心电图V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常

465. 患者，女，19岁，近2周来发热38℃左右伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性肌炎

466. 患者，男，55岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mmHg.

467. 患者，女，44岁，慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑矇、晕厥乏力等。查体：心率50次/min，节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐窦性停搏

468. 患者，男，27岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。

469. 患者，女，69岁，冠心病心绞痛病史9年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

470. 患者，男，45岁，二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于感冒受凉后加重，严重时伴有轻微喘息，不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛咯血、心慌等症状，未行正规诊疗，仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理，短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重，咳痰为灰白色黏液痰，量较多，伴明显活动后气促，在当地给以抗感染（具体不详）、镇咳化痰等治疗效果不佳，喘憋症状逐渐加重，并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查，提示双肺纹理明显增强，普大心，心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显下降，体重变化不明显。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝等传染病病史，无食物、药物过敏史。有30年吸烟史，日均10支：30年饮酒史，日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作（石料加工），因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。查体：T36.8℃，P86次/min，R22次/min，BP110/88mmHg。发育正常，营养稍差神志清楚，慢性病容，扶行步入病房，自动体位查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀（手指氧饱和度96%），咽部略充血，颈软，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及干湿啰音，可闻及少许散在哮鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝遥远，HR86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，未闻及心包摩擦音和心包叩击音，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肝颈反流征及移动性浊音（-），肠鸣音正常存在，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动正常，周围血管征（-）

471. 患者，男，68岁，有较长时间反复出现活动后气促的症状，5年前曾经就诊行心脏超声检查提示有心脏瓣膜病，主动脉瓣轻中度狭窄，后间断服用利尿剂等药物，最近轻微活动就可出现气促症状，同时伴有胸前区疼痛。

472. 患者，男，21岁，反复心慌伴晕厥2年，再发心慌2天。患者于2年前多于剧烈活动后出现心慌，伴晕厥3次，无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗（具体用药不详）后症状缓解，但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动过速”，给予ICD植入术。并长期服药治疗（倍他乐克，能气朗等），症状控制可，近2个月来因劳累出现反复发作心慌，发作时心率为110~130次/min，伴乏力食欲缺乏，稍活动感头晕，休息后可缓解，无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝、血吸虫病史，无药物过敏史。

473. 患者，女，29岁，因“发现腹部血管搏动增强并右侧颈痛伴头晕1月余”入院。

474. 患者，女，70岁，2年前开始间断出现胸闷慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5分钟左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2~3分钟症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。T36℃，R20次/min，P59次/min，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常

475. 患者，女，35岁，既往风湿性关节炎病史10年。劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。

476. 患者，男，49岁，近2个月来感胸闷、憋气、乏力，渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，BP90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征（+）。心电图肢体导联低血压，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高0.1~0.2mV；X线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱

477. 患者，男，45岁，突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg，查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。

478. 患者，男，73岁，有高血压病史13年，肾功能不全病史5年。2小时前与家人生气后出现呼吸困难、大汗，咳泡沫样痰。查体：端坐位，呼吸频速，30次/min，血压230/110mmHg，双肺可闻及大量湿音，心率130次/min，舒张期奔马律。

479. 患者，女，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月人院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/min，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈阳性，腹腔积液征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。

480. 患者，男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音；双肺散在哮鸣音及湿性啰音。