心血管内科学（代码304）：专业实践能力_304-心血管内科学（中级）

题库：心血管内科学（代码304）心血管内科学（代码304）：基础知识心血管内科学（代码304）：相关专业知识心血管内科学（代码304）：专业知识心血管内科学（代码304）：专业实践能力

心血管内科学（代码304）：专业实践能力

441. 患者，女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，气促，听诊发现心率100次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率大于脉率，心尖部有舒张期隆隆样杂音。

442. 患者，男，54岁，因呼吸困难和水肿入院查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿

443. 患者，女，70岁，风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，HR119次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。

444. 患者，男，79岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样拾高6mm，V1~3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性早搏1次，诊断为急性心肌梗死。

445. 患者，女，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥，当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示窦性心动过缓，心室率48次/min，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。

446. 患者，男，57岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊肥厚型心肌病来诊。

447. 患者，男，36岁，劳累后气急1年，近2个月来乏力、食欲缺乏伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/min，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹腔积液未能扪清，下肢水肿。Ⅹ线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱。左、右心缘平直，未见心包钙化影。

448. 患者，男，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，1周后检查心电图出现洋地黄中毒

449. 患者，男，62岁，心前区痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST弓背向上拾高

450. 患者，男，68岁，间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3个月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近3个月体重减轻约7kg，近3周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。[问诊结果]患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约1周开始出现发热，体温约波动在37.5~38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2~5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，3周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近3个月体重减轻约7kg，到附近医院消化内科就诊，行肝胆B超胃镜、结肠镜和腹部CT检查，未发现异常，心脏B超，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年尖瓣脱垂病史，但未行治疗。

451. 患者，男，45岁，突发胸痛伴出汗5小时。患者，男性，45岁。商务人员，平素社交应酬多。有长期吸烟及糖尿病病史，有冠心病家族史。5小时前，晚餐饮酒后突然出现胸闷，呈阵发性，开始持续数分钟，后逐渐延长至半小时间断缓解，且胸闷渐加重休息不能缓解伴全身出汗。T36.2℃；P114次/min；R22次/min；BP90/60mmHg；急性痛苦病容，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，HR114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，四肢温度偏低。未引出病理征。

452. 患者，女，58岁，间断活动后胸闷、胸痛7年余，再发2小时就诊。

453. 患者，男，66岁，自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊上述症状日趋严重遂来就诊。体检：T36.3℃，R24次/min，P68次/min，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，HR76次/min，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3~4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

454. 患者，男，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天

455. 患者，男，33岁，气短少尿1周。查体：半坐位，全心扩大，心率134次/min，房颤，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。超声心动图：全心扩大，室壁运动明显减弱

456. 患者，女，30岁，活动后心悸气短2年，夜间阵发性呼吸困难，乏力。查体：心界轻大，心尖部奔马律，2/6收缩期杂音，肝大，双下肢水肿。超声：可见大心腔小瓣口征，心电图ST-T改变。

457. 患者，女，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。HR40次/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎

458. 患者，女，39岁，心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2肋弓突出，右侧双弧影。心电可见双峰P、右室肥大

459. 急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动

460. 患者，女，73岁，风湿性心脏瓣膜病20年因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg，HR119次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率大于脉率。心电图示：心房颤动