内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_一部报名中心

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内科学（代码303）：专业实践能力

5501. 女性，24岁。突发右侧胸痛干咳发热3天，查体：体温38℃，气管左侧移位，右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱，血沉：44mm/h。

5502. 女性，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。

5503. 患者，女，18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院。查体：T39.5℃，胸骨压痛（+），浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白70g/L，白细胞2.0×10^9/L，血小板15×10^9/L；血浆纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体阳性。

5504. 患者男，36岁。低热伴皮肤紫癜1周就诊。查体：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛（+）。实验室检查：血红蛋白74g/L，白细胞23.6×10^9/L，血小板45×10^9/L，外周血见原始细胞（占6%），中、晚幼粒细胞占11%。

5505. 患者女，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前于受凉后出现发热，咳嗽、咳黄色黏稠痰，食欲缺乏，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮、多尿等症状并日渐加剧。查体：T38.8℃，P108次/min，R20次/min，BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征；颈无抵抗；双下肺可闻及湿啰音。

5506. 男性，28岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0°C₁恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×10^9/L，中性粒细胞72%，血小板34×10^9/L尿蛋白（+++）。

5507. 男性，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次/min，BP120/80mmHg，R24次/mm，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10^9/L，N86.5%，RBC4.3×10^12/L，HGB126g/L，PLT26×10^9/L。尿常规：隐血（++），尿蛋白（+++），白细胞18个/HP。肝功能：ALB28.7g/L，ALT192U/L，AST399U/L，TBiL11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。

5508. 男性，37岁，农民。10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。

5509. 男性，40岁。职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。

5510. 男性，35岁。职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。

5511. 某男，30岁，农民，早餐后在稻田喷洒杀虫剂“乐果”后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗，查：血压90/60mmHg，皮肤潮湿，双瞳孔直径1.5mm，躯干和四肢可见多处肌束颤动，腹软，脐周压痛，肠鸣音亢进。

5512. 患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，Hp阳性。

5513. 男性，65岁，因腰痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。

5514. 男性，68岁。3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

5515. 女性，60岁。颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。

5516. 男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双肢Hoffmann's征阳性，双下肢Babinski's征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可看见肌肉跳动，心肺未见异常。

5517. 患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。

5518. 患者，男，50岁，活动后心前区疼痛1周，加重伴呕吐3小时。1周前活动后出现心前区疼痛，隐痛，每天2～3次，每次持续5分钟，休息后缓解，未治疗。4小时心前区疼痛不缓解，伴呕吐3次，伴背部放射疼痛，伴大汗。查体：体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸21次/分，血压100/65mmHg。神志清，表情痛苦，双肺呼吸音粗，双肺末闻及干湿性啰音。心率95次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，墨菲氏征阴性。双下肢无水肿。心电图示：V1～V5导联ST抬高0.2～0.4mV，QRSV1～V5导联呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

5519. 患者，女，68岁。主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率120次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。

5520. 女性，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白（+++），红细胞40～50/HP，血肌酐256μmol/L，血尿素氮12.15mmol/L。