内科学（代码303）：专业实践能力_303-内科学（中级）_一部报名中心

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内科学（代码303）：专业实践能力

5481. 患者男，36岁。以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。

5482. 男性，78岁。“突发胸痛3小时，一过性晕厥半小时”为主诉来诊。患者3小时前突发胸痛，伴左肩放散，大汗，恶心、呕吐，自服“胃药”未见效。半小时前一过性晕厥，持续几分钟后意识恢复，急呼120来诊。既往高血压病史3年，平素血压一般在150/90mmHg左右。查体：血压80/50mmHg，心率42次/min，指脉氧96%，神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心音低，律齐，未及病理杂音。急诊查心电图如下： [2601_98.gif]

5483. 61岁，女性，既往体健，记忆力进行性下降2年，加重伴大小便失禁3个月，查体神志清楚，言语缓慢，反应迟钝，记忆力减退，计算力差7+8=?，判断力差，脑神经（-），四肢肌力、肌张力正常，四肢病理征阴性。头颅CT示轻度脑萎缩。

5484. 患者，女性，30岁。近来感觉左上睑无力下垂，休息后可缓解，1个月前症状加重并出现复视。查体：左眼睑下垂，左眼外展受限，无眼球震颤，瞳孔对光反射正常。

5485. 患者，男性，25岁。发热，乏力伴间断鼻衄，皮肤黏膜有出血点，体温最高40℃，不规则热，持续2周，胸骨下段有压痛，肝脾肋下未及。血常规：Hb72g/L，WBC28.0×10^9/L，PIt22×10^9/L。

5486. 女性，36岁。甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

5487. 患者，男，65岁。晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。

5488. 男性，40岁。劳动中突感爆裂样头痛，伴有呕吐及抽搐，一过性意识不清。清醒后感颈枕部疼痛，查体：左侧上睑下垂，左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左眼内收、上视及下视不能。颈抵抗（+），克氏征（+），诊断考虑动脉性蛛网膜下腔出血

5489. 男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次/分、脉搏102次/分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

5490. 女性，58岁。头痛、呕吐、左侧肢体无力6小时，昏迷5小时入院。查体：血压220/120mmHg，昏迷，左侧中枢性面舌瘫。左侧上、下肢坠落试验阳性，左侧Babinski征阳性。辅助检查：头颅CT示右基底节区有一类圆形高密度影

5491. 男性，31岁。因“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/min，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。

5492. 患者女性，72岁。既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。

5493. 男性患者，18岁，发热，头痛，视物成双5天入院。1周前有面部疖肿挤压史。查体：左侧球结膜充血水肿，眼球突出，左侧上睑下垂，眼球固定，瞳孔放大，对光反射消失，左侧面部痛觉较右侧减退。临床诊断考虑海绵窦血栓形成。

5494. 患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。

5495. 男性患者，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。

5496. 女性患者，21岁，心慌、多汗半年来诊。既往无哮喘病史。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双叶上极可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率120次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。双下肢无水肿。

5497. 女性，24岁。新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.2℃，血压100/60mmHg，双肾区叩痛（+），左侧明显。尿常规白细胞50～60个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。

5498. 女性，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

5499. 女性，56岁。双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。

5500. 男性，43岁。以“乏力1个月”为主诉入院。1个月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/min，R18次/min，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10^9/L，HGB48g/L，PLT119×10^9/L，RET33.2%。