内科学（代码303）：专业实践能力
5402. 某农药厂包装工,因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣。工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊,按感冒对症治疗。1周后症状加重,伴恶心、多汗,再次就诊。检查中医生闻到衣服上有大蒜气味,曾怀疑农药中毒,但继续对症处理,未入院。次日,患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、步态不稳,继而躁动不安,全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗,但不久因呼吸、心跳停止,复苏无效死亡。 5407. 男性,20岁,家中安装了煤气热水器,2小时前在洗澡时昏倒在浴室内,送至医院时仍处于昏迷状态,小便失禁,瞳孔缩小,对光反射消失,角膜反射迟钝,呼吸浅快,32次/分,心率102次/分,口唇樱红,拟诊“急性一氧化碳中毒 5408. 男,30岁,因煤气中毒1天后送医院,神志不清,两瞳孔等大,光反应弱,体温、血压正常,两肺呼吸音粗,心率70次/分,律齐腹部无异常体征,病理反射(-),血尿常规正常。 5411. 男性,40岁,某蓄电池厂工人,因持续性腹绞痛,阵发性加剧而入院。患者自诉近5年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周,发作时尚能坚持工作。但近1年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,面色苍白,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。查体：一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙根有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒。 5412. 男性,66岁,独居一室,清晨被邻居发现昏迷在床上。邻居在其室内发现有安眠药片、敌敌畏空瓶,并告知他的居室与厨房相通。既往有高血压及糖尿病史。体检：昏迷状态,口唇呈樱红色,瞳孔直径4mm,心率92次/分,频发早搏,肺(-),血压160/100mmHg。化验：血糖140mmol/L,尿蛋白(++),血肌酐200μmol/L。 5415. 女,32岁,与人争吵后突然神智不清20分钟入院。据家属说4天前“自服敌敌畏半瓶”。体检：无特殊气味,血压120/74mmHg,呼之不应,压眶有全身反应(从床上坐起,骂人并拒绝体检)；皮肤干燥,瞳孔等大,直径5mm,对光反射存在；心率76次/min,无杂音；肺部无啰音；四肢肌力、肌张力正常,无肌束颤动,病理征阴性。 5418. 某厂因设备故障致一氧化碳外逸,修理师傅在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷。查：呈急性重病容,神志不清,呼吸急促,口吐白沫,查体不合作,瞳孔等大,对光反应迟钝。口唇明显发绀颈有抵抗,四肢瘫软,生理反射消失,巴彬斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙,白细胞数偏高,血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低,尿蛋白(++),心电图示右心心肌受损。
