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综合知识与技能

6581. 患者，女，34岁，因“头痛1天伴恶心呕吐”到急诊科就诊。患者1天前在无明显诱因下出现头痛，位于右侧，程度较重，呈持续性，有搏动感，爬楼时头痛症状会加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。追问病史，患者既往有多次类似发作史，休息后头痛症状可缓解。患者既往身体健康，否认食物药物过敏史。本次发病以来胃纳略差，无明显体重减轻等。体格检查：T36.5℃,P95次/分,R18次/分,BP120/65mmHg.神志清楚，一般情况可，无急性病容，查体合作，对答切题，全身皮肤无瘀点、瘀斑，无皮疹，无咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈部无肿大的淋巴结，HR96次/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，无啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力与肌张力正常，病理征（-）。血常规检查正常，肝肾功能正常，头颅CT检查未见明显异常。临床诊断：反复性偏头痛。

6582. 患者，女，45岁，因双眼干涩、异物感、视力波动就诊。检查发现泪液分泌试验结果为5mm/5min，角膜荧光染色可见散在点状着色。患者长期使用电脑工作，近期因眼干自行频繁使用某品牌滴眼液，但症状未缓解。诊断为中度干眼症。

6583. 患者，男，33岁，因“咳嗽、发热2周，喘息5天”就诊。患者2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃.口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃,P80次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC8×10⁹/L,N75%,Hb135g/L,PLT234×10⁹/L.胸片未见明显异常。临床诊断：支气管哮喘。

6584. 患者，女，37岁，白领，近日办公室有同事确诊流感，今晨起感到畏寒、头痛、全身酸痛乏力、自测体温39.2℃，来到药店后咨询购药。

6585. 患者，男，72岁，既往有心律失常（QT间期延长）病史，近日因发热、咳嗽、痰多入院治疗，查体：体温39.1℃，血压138/80mmHg,心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2×10⁹/L,中性粒细胞百分比85%。胸部X线：左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎(CAP)。患者目前需要住院治疗，但不必入住重症监护室。

6586. 患者，男，70岁，因慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后气短1年就诊。曾确诊为COPD，目前正在应用茶碱缓释片口服，沙丁胺醇气雾剂吸入，异丙托溴铵气雾剂吸入，近日出现心悸，并且口中有金属味道。患者有长期吸烟史，无其他慢性病。

6587. 患者，男，63岁，有糖尿病史，自述：反复头昏、头痛5年，再发1周。现病史：患者近5年来多于情绪激动及劳累后感头昏、头痛不适，头痛为双侧颞部及顶部胀痛不适，程度中等可耐受，休息后可缓解，曾至医院就诊测血压升高达“158/96mmHg”,未服用降压药治疗。经检查：血压168/92mmHg,诊断：高血压，糖尿病。

6588. 患者，女，28岁。婚后4年未孕，月经周期4~5天/2~3个月，量偏少，身高156cm，体重75kg，面部可见痤疮，阴毛分布呈男性型。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。超声下“多囊卵巢”表现。

6589. 患者，女，30岁。近期自觉外阴瘙痒难耐，严重影响日常生活。遂前往医院就诊，经详细检查，其阴道分泌物呈现稀薄脓性，外观呈泡沫状，黄绿色，有异味。

6590. 患者，男，65岁，有高血压和哮喘病史，近一个月反复出现上5楼时胸痛，为闷痛，有时放射至左肩，休息数分钟后缓解，今早在晨练过程突感胸痛，倒地不起，急诊前往医院就诊，入院后完善相关检查，诊断为稳定型心绞痛。

6591. 患者，女，56岁，因心前区疼痛1周，加重伴呼吸困难7小时入院。入院前1周常感心前区疼痛，疼痛性质系紧缩性或压迫感，多于劳累或情绪激动时发作，有时饱餐也有发作，每次持续3~5min，休息后缓解。入院检查：T37.8℃,P130次/分,BP145/96mmHg,TC7.9mmol/L,TG1.7mmol/L;呼吸急促，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻及湿啰音，心界向左侧扩大，心音减弱。入院诊断为冠心病，高胆固醇血症。

6592. 患者，男，58岁，高血压病史5年，吸烟史40年，日均40支，2小时前出现左侧肢体无力，并逐渐加重，不能站立，家属发现其说话迟钝含混，右侧鼻唇沟变浅，意识清楚，送至某医院急诊,BP170/95mmHg,血常规基本正常，行头部MRI检查后，诊断为急性脑梗死。

6593. 患者，女，52岁，2个月前诊断为胃腺癌，医师采用氟尿嘧啶、塞替派、环磷酰胺、柔红霉素等药物联合应用。

6594. 患者，女，35岁。近3个月来情绪持续低落，对日常活动丧失兴趣，精力明显减退，伴有睡眠障碍，入睡困难且多梦易醒。经汉密尔顿抑郁量表测评，得分22分，诊断为抑郁症。实验室检查显示，血常规、肝肾功能均正常。甲状腺功能检查提示甲状腺激素水平在正常范围。

6595. 患者，男，42岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。临床诊断：反流性食管炎。医师处方：泮托拉唑钠肠溶片20mg qd，疗程8周。

6596. 患者，男，65岁，患有高血压，长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150mg/12.5mg)1片qd，血压控制平稳。因排尿困难、尿频和尿不尽感就诊，诊断为良性前列腺增生。给予非那雄胺片5mgqd,特拉唑嗪片5mgqd。患者用药后出现头晕，前来咨询。

6597. 患者，男，45岁，身高175cm,空腹血糖9.8mmol/L,临床诊断：2型糖尿病。

6598. 患者，女，75岁，因烦渴多饮半年，加重1周入院。患者近半年来无明显诱因出现烦渴、多饮，每日饮水量为2~3L，排尿量与饮水量大致相当，患者未予治疗。近一周来患者感上述症状加重，无饮食、体重异常，无四肢麻木，无畏寒、发热，无咽痛、流涕，无胸痛、心悸、双下肢水肿。血生化检查：随机血糖19.1mmol/L,空腹血糖13.3mmol/L,糖化血红蛋白8.8%。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。既往有高血压病史4年，血压最高达166/102mmHg,平素口服降压药控制血压。临床诊断为2型糖尿病，原发性高血压。医师处方：二甲双胍片500mg,口服，一日2次；阿卡波糖片50mg,口服，一日3次；阿托伐他汀钙胶囊20mg,口服，每晚1次。患者目前服用的降压药有硝苯地平控释片、依那普利片。

6599. 患者，男，24岁，5年来经常于饭后3小时左右，出现上腹部灼烧痛，严重时夜间疼醒，伴反酸烧心，多于秋冬季复发，每次持续一周左右。近日，症状加重，入院检查：一般状态佳，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+）,Hp（+）,青霉素皮试（-），诊断为十二指肠溃疡。

6600. 患者，女，59岁，绝经后3年，自诉腰痛半年，加重2月。腰椎影像学检查提示腰2和腰3椎体压缩性骨折，骨密度检查提示重度骨质疏松。每天补充维生素D、元素钙，同时给予阿仑膦酸钠治疗。