【每日一练】2021儿科主治医师随堂训练题(8)
2020年12月23日 来源:来学网新考期备战开始,2021年儿科主治医师考试备考正在进行中,小编整理了2021年儿科主治医师随堂训练题给备考的考生,希望对各位考生有所帮助!更多咨询,请关注来学网!
一、A1
1、下列哪一项对营养性巨幼细胞性贫血的诊断有肯定意义
A、骨髓幼红细胞巨幼变
B、周围血象中出现有核红细胞
C、红细胞减少比降低明显
D、红细胞体积增大
E、血清铁、总铁结合力正常
2、单纯羊奶喂养的小儿容易患下列哪种贫血
A、维生素B6缺乏性贫血
B、感染性贫血
C、营养性缺铁性贫血
D、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血
E、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血
3、营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至
A、血红蛋白量恢复正常后1个月
B、血红蛋白量恢复正常后2个月
C、临床症状消失
D、血红蛋白量恢复正常
E、血红蛋白量和红细胞数达到正常
4、足月新生儿从母体获取的铁足够生后使用多长时间
A、10~12周
B、4~5个月
C、1~2周
D、2~4周
E、6~8周
5、缺铁性贫血患儿外周血涂片的特征是
A、红细胞大小不等,以小为主,中央苍白区扩大
B、红细胞大小不等,以小为主,中央苍白区扩大,易见到靶形红细胞
C、红细胞大小不等,可见到红细胞巨幼样改变
D、红细胞大小不等,易见嗜多色性细胞和有核红细胞
E、红细胞大小不等,小球形细胞比例增加
二、A2
1、3岁半小儿,脸色渐苍白3年,脾肋下4cm,Hb 52g/L,WBC 7.5×109/L,N0.35,L0.67,M 0.02,RC 0.02,MCV 65fl,MCH 24pg,MCHC 27%,HBF 42%。此患儿可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、生理性贫血
C、地中海贫血
D、叶酸缺乏所致营养性贫血
E、维生素B12缺乏所致营养性贫血
2、患儿女,8岁。发热,腰痛,伴巩膜发黄1周,两年来有类似发作史,无酱油色尿,脾脏肋下4cm,血红蛋白70g/L,网织红细胞18%,骨髓红系明显增生,尿胆原和尿胆素阳性,尿含铁血黄素试验阳性,该病儿的可能诊断为
A、温抗体型自身免疫性贫血
B、微血管病性溶血性贫血
C、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿
E、G6PD缺陷症
3、1岁小儿,7个月时会翻身和独坐,现坐不稳,脸色渐苍白,肝右肋下4cm,脾左肋下3cm,外周血象见红细胞体积大,中性粒细胞呈分叶过多现象。此小儿最可能的诊断是
A、呆小病
B、大脑发育不全
C、缺血缺氧性脑病后遗症
D、营养性巨幼细胞性贫血
E、维生素D缺乏性佝偻病
4、8个月婴儿,混合喂养,未添加辅食,近2个月来 面色苍白明显,厌食,精神委靡。心、肺检查无异 常,肝肋下 2cm。Hb 90g/L,RBC 3×1012/ L,WBC 7.5×109/ L,中性粒细胞0.40,淋巴细胞0.58,单核细胞0.02。以下哪项化验结果提示其患缺铁性贫血
A、总铁结合力降低
B、血清铁蛋白升高
C、红细胞游离原卟啉降低
D、血清铁正常
E、铁粒幼红细胞<0.15
三、A3/A4
1、患儿男,9岁,因3个月来面色苍白、皮肤出血点及反复鼻出血就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝右肋下刚可触及,脾未触及,外周血WBC 2.9×109/L,Hb 60g/L,血小板45×109/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞。
<1> 、最可能的诊断是
A、急性白血病
B、急性再生障碍性贫血
C、慢性再生障碍性贫血
D、原发性血小板减少性紫癜
E、脾功能亢进
<2> 、最主要的治疗是
A、硝酸士的宁
B、造血生长因子
C、雄激素
D、环孢素
E、长春新碱
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
(一)血象呈大细胞性贫血,MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等,以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见,嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见,可见到巨幼变的有核红细胞,中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。
(二)骨髓象骨髓增生明显活跃,以红细胞系统增生为主,粒、红系统均出现巨幼变。中性粒细胞胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】
羊乳含叶酸量低,牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理后,所含叶酸亦被破坏,故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿易致叶酸缺乏。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】
铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。
4
【正确答案】 B
【答案解析】
胎儿期铁代谢特点胎儿通过胎盘从母体获得铁,以孕期后3个月获铁量最多,平均每日可从母体获得4mg铁,故足月新生儿从母体所获铁量足够其生后4~5个月之用,而未成熟儿则容易发生缺铁。孕母严重缺铁可影响对胎儿的铁供应。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。
二、A2
1、
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
地中海贫血:
(―)血象:呈小细胞低色素性贫血,红细胞大小不等,中央浅染区扩大,网织红细胞多增高。
(二)骨髓象:红细胞系统增生明显活跃,以中、晚幼红细胞占多数,成熟红细胞改变与外周血相同。
(三)血红蛋白电泳:HbF含量在重型β地中海贫血量明显增高,中间型中度增高,轻型正常;HbA2含量增高(0.035~0.060)是轻型的特点。HbH增高(为0.024~0.4)是HbH病的特点;重型α地中海贫血几乎全是HbBart’s。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】
温抗体型AIHA多见于婴幼儿,以继发性为多。起病前1~2周常有急性感染史。起病急骤,常见的症状是发热、苍白、乏力、食欲不振、呕吐、腹痛,黄疸,尿色变深呈茶色、酱油样尿或洗肉水样尿(血红蛋白尿),肝脏及脾脏肿大。
血象AIHA患者贫血程度轻重不一,MCV大多正常或轻度增高。网织红细胞计数多增高。外周血涂片球形红细胞增多,也可见轻度红细胞大小不等、异形、碎片、嗜多染和嗜碱性点彩红细胞增多,少数有核红细胞和Howell-Jolly小体。白细胞计数因不同的伴发疾病而高低不一。血小板计数大多正常,但Evans综合征时血小板明显减少。
骨髓象:多数病例红系显著增生。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
营养性巨幼细胞性贫血血象:呈大细胞性贫血,MCV>94fl,MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等,以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见,嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见,可见到巨幼变的有核红细胞,中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】
缺铁性贫血的实验室检查:
(一)血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl;平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
(二)骨髓象幼红细胞增生活跃,以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小,胞浆量少,边缘不规则,染色偏蓝,显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。
(三)有关铁代谢的检查
1.血清铁蛋白(SF)SF值可较敏感的反映体内铁情况,降低时提示缺铁。
2.红细胞游离原卟啉(FEP)红细胞内缺铁时,原卟啉不能完全与铁结合成血红素,血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多,因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积,使FEP值增高。
3.血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)IDA时SI和TS降低,TIBC增高。SI<9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)有意义。
4.骨髓可染铁骨髓涂片用普鲁士蓝染色、镜检,缺铁时细胞外铁粒减少,铁粒幼细胞数亦可减少(<15%)。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 B
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性型再障(重型再障Ⅰ型)起病急、病情重、进展快。贫血多较重,且呈进行性加剧;出血常较重,皮肤、黏膜出血明显,可有消化道出血、血尿、眼底出血,颅内出血常可危及生命;常伴严重感染,甚至败血症。约1/3病例肝于肋下1~3cm,脾及浅表淋巴结一般不大。网织红细胞<15×109/L,血小板(10~20)×109/L,骨髓增生减低,骨髓小粒非造血细胞增多。病程较短,一般1~7个月。
血象:血红蛋白下降较快之外,须具备下列三项中之二项:①网织红细胞<0.01,绝 对值<15×109/L②白细胞明显减少,中性粒细胞绝 对值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L。
骨髓象:①多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多,如增生活跃须有淋巴细胞增多;②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
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