新考期备战开始，2021年儿科主治医师考试备考正在进行中，小编整理了2021年儿科主治医师随堂训练题给备考的考生，希望对各位考生有所帮助!更多咨询，请关注来学网！

　　一、A1

　　1、下列哪一项对营养性巨幼细胞性贫血的诊断有肯定意义

　　A、骨髓幼红细胞巨幼变

　　B、周围血象中出现有核红细胞

　　C、红细胞减少比降低明显

　　D、红细胞体积增大

　　E、血清铁、总铁结合力正常

　　2、单纯羊奶喂养的小儿容易患下列哪种贫血

　　A、维生素B6缺乏性贫血

　　B、感染性贫血

　　C、营养性缺铁性贫血

　　D、维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

　　E、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

　　3、营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至

　　A、血红蛋白量恢复正常后1个月

　　B、血红蛋白量恢复正常后2个月

　　C、临床症状消失

　　D、血红蛋白量恢复正常

　　E、血红蛋白量和红细胞数达到正常

　　4、足月新生儿从母体获取的铁足够生后使用多长时间

　　A、10～12周

　　B、4～5个月

　　C、1～2周

　　D、2～4周

　　E、6～8周

　　5、缺铁性贫血患儿外周血涂片的特征是

　　A、红细胞大小不等，以小为主，中央苍白区扩大

　　B、红细胞大小不等，以小为主，中央苍白区扩大，易见到靶形红细胞

　　C、红细胞大小不等，可见到红细胞巨幼样改变

　　D、红细胞大小不等，易见嗜多色性细胞和有核红细胞

　　E、红细胞大小不等，小球形细胞比例增加

　　二、A2

　　1、3岁半小儿，脸色渐苍白3年，脾肋下4cm，Hb 52g/L，WBC 7.5×109/L，N0.35，L0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 65fl，MCH 24pg，MCHC 27%，HBF 42%。此患儿可能的诊断是

　　A、缺铁性贫血

　　B、生理性贫血

　　C、地中海贫血

　　D、叶酸缺乏所致营养性贫血

　　E、维生素B12缺乏所致营养性贫血

　　2、患儿女，8岁。发热，腰痛，伴巩膜发黄1周，两年来有类似发作史，无酱油色尿，脾脏肋下4cm，血红蛋白70g/L，网织红细胞18%，骨髓红系明显增生，尿胆原和尿胆素阳性，尿含铁血黄素试验阳性，该病儿的可能诊断为

　　A、温抗体型自身免疫性贫血

　　B、微血管病性溶血性贫血

　　C、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血

　　D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E、G6PD缺陷症

　　3、1岁小儿，7个月时会翻身和独坐，现坐不稳，脸色渐苍白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象。此小儿最可能的诊断是

　　A、呆小病

　　B、大脑发育不全

　　C、缺血缺氧性脑病后遗症

　　D、营养性巨幼细胞性贫血

　　E、维生素D缺乏性佝偻病

　　4、8个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近2个月来 面色苍白明显，厌食，精神委靡。心、肺检查无异 常，肝肋下 2cm。Hb 90g/L，RBC 3×1012/ L，WBC 7.5×109/ L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.58，单核细胞0.02。以下哪项化验结果提示其患缺铁性贫血

　　A、总铁结合力降低

　　B、血清铁蛋白升高

　　C、红细胞游离原卟啉降低

　　D、血清铁正常

　　E、铁粒幼红细胞<0.15

　　三、A3/A4

　　1、患儿男，9岁，因3个月来面色苍白、皮肤出血点及反复鼻出血就诊。查体:贫血貌，皮肤散在出血点，肝右肋下刚可触及，脾未触及，外周血WBC 2.9×109/L，Hb 60g/L，血小板45×109/L，骨髓增生低下，全片未见巨核细胞。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、急性白血病

　　B、急性再生障碍性贫血

　　C、慢性再生障碍性贫血

　　D、原发性血小板减少性紫癜

　　E、脾功能亢进

　　<2> 、最主要的治疗是

　　A、硝酸士的宁

　　B、造血生长因子

　　C、雄激素

　　D、环孢素

　　E、长春新碱

       答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　(一)血象呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。

　　(二)骨髓象骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒、红系统均出现巨幼变。中性粒细胞胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊乳含叶酸量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理后，所含叶酸亦被破坏，故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿易致叶酸缺乏。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。

　　4

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎儿期铁代谢特点胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕期后3个月获铁量最多，平均每日可从母体获得4mg铁，故足月新生儿从母体所获铁量足够其生后4～5个月之用，而未成熟儿则容易发生缺铁。孕母严重缺铁可影响对胎儿的铁供应。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

　　二、A2

　　1、

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　地中海贫血：

　　(―)血象:呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，网织红细胞多增高。

　　(二)骨髓象:红细胞系统增生明显活跃，以中、晚幼红细胞占多数，成熟红细胞改变与外周血相同。

　　(三)血红蛋白电泳：HbF含量在重型β地中海贫血量明显增高，中间型中度增高，轻型正常;HbA2含量增高(0.035～0.060)是轻型的特点。HbH增高(为0.024～0.4)是HbH病的特点;重型α地中海贫血几乎全是HbBart’s。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　温抗体型AIHA多见于婴幼儿，以继发性为多。起病前1～2周常有急性感染史。起病急骤，常见的症状是发热、苍白、乏力、食欲不振、呕吐、腹痛，黄疸，尿色变深呈茶色、酱油样尿或洗肉水样尿(血红蛋白尿)，肝脏及脾脏肿大。

　　血象AIHA患者贫血程度轻重不一，MCV大多正常或轻度增高。网织红细胞计数多增高。外周血涂片球形红细胞增多，也可见轻度红细胞大小不等、异形、碎片、嗜多染和嗜碱性点彩红细胞增多，少数有核红细胞和Howell-Jolly小体。白细胞计数因不同的伴发疾病而高低不一。血小板计数大多正常，但Evans综合征时血小板明显减少。

　　骨髓象：多数病例红系显著增生。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　营养性巨幼细胞性贫血血象：呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象;网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的实验室检查：

　　(一)血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl;平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

　　(二)骨髓象幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。

　　(三)有关铁代谢的检查

　　1.血清铁蛋白(SF)SF值可较敏感的反映体内铁情况，降低时提示缺铁。

　　2.红细胞游离原卟啉(FEP)红细胞内缺铁时，原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。

　　3.血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)IDA时SI和TS降低，TIBC增高。SI<9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)有意义。

　　4.骨髓可染铁骨髓涂片用普鲁士蓝染色、镜检，缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(<15%)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性型再障(重型再障Ⅰ型)起病急、病情重、进展快。贫血多较重，且呈进行性加剧;出血常较重，皮肤、黏膜出血明显，可有消化道出血、血尿、眼底出血，颅内出血常可危及生命;常伴严重感染，甚至败血症。约1/3病例肝于肋下1～3cm，脾及浅表淋巴结一般不大。网织红细胞<15×109/L，血小板(10～20)×109/L，骨髓增生减低，骨髓小粒非造血细胞增多。病程较短，一般1～7个月。

　　血象：血红蛋白下降较快之外，须具备下列三项中之二项：①网织红细胞<0.01，绝 对值<15×109/L②白细胞明显减少，中性粒细胞绝 对值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L。

　　骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多;②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

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