一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．肝外胆管癌的黄疸表现特点为

　　A．间断性黄疸，以非结合胆红素升高为主

　　B．间断性黄疸，以结合胆红素升高为主

　　C．持续性黄疸，以结合胆红素升高为主

　　D．持续性黄疸，以非结合胆红素升高为主

　　E．进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主

 

　　正确答案:E解题思路：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以结合胆红素升高为主。

 

　　2．以下对胆管癌的论述，不正确的是

　　A．原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤

　　B．预后极差，手术切除的平均生存率仅为13个月

　　C．大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型

　　D．高分化腺癌在胆管癌中最多见，可占2/3以上

　　E．较早发生淋巴转移和血行转移

 

　　正确答案:E

 

　　3．下列胆管癌的影像学检查，其应用价值，正确的是

　　A．B超检查显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块

　　B．PTC显示梗阻部位和管腔受累的范围

　　C．ERCP可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管

　　D．CT、MRI检查可确定扩张的胆管，梗阻的部位，肝实质有无转移，胆囊是否肿大

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E

 

　　4．关于胆管癌的手术治疗方式，不包括

　　A．肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管，清扫门静脉、肝动脉周围淋巴结，一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝

　　B．肝移植术

　　C．胆管中下段癌采取典型的胰十二指肠切除术(Whipple手术)

　　D．早期胆管中段癌，有时也可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术

　　E．姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、"T"形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合

 

　　正确答案:B

 

　　5．下列胆管癌的发生部位，正确的是

　　A．根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌

　　B．上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌

　　C．中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘

　　D．下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E

　二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（1-2题共用备选答案）

　　A．胆总管结石继发胆管炎

　　B．壶腹部肿瘤

　　C．早期肝癌

　　D．门脉高压症

　　E．病毒性肝炎

　　1．阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸

　　2．黄疸、胆囊增大和肝大

 

　　正确答案:1.A,2.B解题思路：1.阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。

　　2.黄疸、胆囊增大和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。

 

　　（3-4题共用备选答案）

　　A．急性单纯性胆囊炎

　　B．胆囊结石经常发作

　　C．胆总管结石感染并休克

　　D．肝内结石局限于左叶

　　E．胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎

　　3．胆总管探查及引流术适合于

　　4．肝叶切除适合于

 

　　正确答案:3.C,4.D解题思路：1.胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。

　　2.肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：①尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（1-2题共用题干）

　　男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。

　　1．仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是

　　A．病人为男性

　　B．无伴随腹痛

　　C．扪及肿大胆囊，无触痛

　　D．黄疸无波动

　　E．无发热

　　2．为明确黄疸性质，最有意义的检查是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．肝功能测定

　　D．"两对半"测定

　　E．ERCP

 

　　正确答案:1．C；2．C解题思路：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。

 

　　（3-4题共用题干）

　　女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。

　　3．手术中胆囊肉眼所见可能为

　　A．胆囊壁增厚

　　B．胆囊外观正常

　　C．胆囊增大

　　D．胆囊萎缩

　　E．慢性炎症性改变

　　4．胆囊胆固醇沉积症的病变主要在

　　A．黏膜层

　　B．浆膜层

　　C．肌层

　　D．浆膜层及肌层

　　E．肌层及黏膜层

 

　　正确答案:3．A；4．A解题思路：1.急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。

　　2.胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。

　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（1-4题共用题干）

　　老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张

　　1．此时最恰当的治疗措施是

　　A．紧急完善术前准备，急诊手术

　　B．积极补液，抗休克治疗

　　C．同时行床旁B超检查

　　D．紧急化验血常规、肝功、胰酶

　　E．行腹部CT检查

　　F．行腹部平片检查

　　2．可能的诊断为

　　A．急性胆囊炎

　　B．急性胆管炎

　　C．急性胰腺炎

　　D．感染性休克

　　E．急性胆原性胰腺炎

　　F．肠系膜静脉血栓

　　G．上消化道穿孔

　　3．如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先

　　A．找到穿孔位置，进行修补

　　B．清除腹腔内渗出物

　　C．切除胆囊

　　D．切开胆总管

　　E．探查胰腺是否坏死

　　F．冲洗腹腔

　　4．可能采取的手术方式为

　　A．胆囊切除

　　B．胃穿孔修补

　　C．肠切除吻合

　　D．胆管切开取石、T管引流

　　E．胰腺切除

　　F．胰、十二指肠切除

 

　　正确答案:1．ABCD；2．ABCDEF；3．D；4．AD