一、类型

有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型多见，Rh血型少见。

二、发病机制

(一)胎儿红细胞→母体的胎血1ml→孕妇致敏→再次妊娠极少胎血→孕妇相应抗体升高。血型抗体IgG→胎盘胎儿溶血。

(二)ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG。与A(B)抗原(抗原性弱)相似的物质(植物、寄生虫、接种疫苗)，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。溶血较轻。

(三)Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。Rh抗原特异性强，新生儿Rh溶血病多见于第二胎。

三、诊断要点

(一)孕期诊断

1.母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流产及输血史。新生儿溶血病的主要表现贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。

2.血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型。

孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。

3.羊水中胆红素测定：<0.03为安全值。

4.B超检查：胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

(二)产后诊断：脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能。

练习题：

1.女性，32岁，因停经47天，少量阴道出血2天，行人工流产，吸出组织少，病检报告为“蜕膜组织”，下列那项诊断最符合(A)

A.异位妊娠 　　B.先兆流产　　C.月经不调 　　D.难免流产　　E.月经期子宫内膜

2.引起子痫抽搐的主要病理原因是(B)

A.颅内脑组织散在出血点　　B.颅内小动脉痉挛，脑水肿　　C.血钙低下　　D.代谢性酸中毒

E.胎盘毒素

3.前置胎盘病例，仅适用阴道分娩的是(B)

A.部分前置胎盘而胎儿为头位　　B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位　　C.部分前置胎盘而胎儿为臀位

D.低置胎盘而胎儿为臀位　　E.以上都不是

4.双胎妊娠最常见的并发症为(B)

A.脐带脱垂　　B.产程延长，产后出血　　C.产褥感染　　D.胎头交锁　　E.胎膜早破

一、诊断依据

高危妊娠 ——妊娠期某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。包括所有的病理产科。

诊断：

孕妇的病史

体格检查

特殊检查

高危妊娠的特殊检查：

l.孕龄及胎儿发育情况的估计

推算预产期、估计胎儿发育。测量胎头双顶径、头臂径、股骨长、胸径和腹径、估计胎儿大小。

2.妊娠图

3.胎盘功能检查：①胎动;②雌三醇的测定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盘泌乳素测定。

4.胎儿成熟度检查

宫底高度及胎儿大小

羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂——胎儿肺成熟度

羊水肌酐——胎儿肾成熟度

羊水胆红素——胎儿肝成熟度

B型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为9.3cm。

5.胎儿电子监测

(1)胎心率的监测：两种基本变化——基线胎心率(基线波动范围)及周期性胎心率。

(2)预测胎儿宫内储备能力。

①无应激试验：观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备能力。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒。

②缩宫素激惹试验：多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性，提示胎儿缺氧。一般在妊娠28～30周后进行。

CST阴性提示胎盘功能尚佳，可1周后重复。阳性提示胎盘功能减退，但是假阳性多。

6.胎儿生物物理监测

综合胎儿监护及B型超声所提示某些生理活动，判断胎儿有无急性或慢性缺氧。

7.胎儿头皮血pH值测定

胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系。pH值<7.20则胎儿有严重酸中毒的存在。

8.羊膜镜捡查

观察羊水性状的简单方法。

9.胎儿畸形的检查：B超，甲胎蛋白测定，染色体检查。

二、产科处理原则

在产科方面应注意以下几个方面：

1.增加营养

高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。

2.卧床休息

改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。

3.提高胎儿对缺氧的耐受力

10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。

4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。

5.终止妊娠问题

若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。

终止妊娠方法：引产和剖宫产。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。

6.产时处理

严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结束，可考虑剖宫产。