【病史采集】

亚急性或慢性起病;

呈周期性的颅内压升高的临床表现;

体温及意识变化随颅内压的升降而变化。

【物理检查】

一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位;内科各系统检查;

专科检查

意识状态的分度;

颅神经特别是眼底的检查;

脑膜刺激征的检查及病理征的检查。

【辅助检查】

实验室检查 血、小便、大便常规、电解质、肝肾功能、血糖;脑脊液常规、生化及细菌学检查;

器械检查 CT或MRI检查。

【鉴别诊断】

结核性脑膜炎;

化脓性脑膜炎

病毒性脑膜炎

颠痫或颅内占位性病变。

【治疗原则】

一般治疗 注意水电解质平衡，可少量多次输血或大剂量静脉注射用丙种球蛋白。

降颅压，控制脑水肿

可用甘露醇、复方甘油及速尿;

危重病人经脱水处理效果不好者可考虑脑室引流术。

抗真菌治疗

二性霉素B 副作用较大要慎用;

5-氟胞嘧啶 有肾功能不全者慎用;

氟康唑(大扶康)目前国外应用较多，但疗程要6~12个月;

伊他康唑 根据报导疗效肯定，且副作用较少。

CT定位颅骨穿刺　抽吸治疗高血压脑出血

【适应证】

发病在6h-3wk内。

脑叶出血、基底节出血、丘脑血肿、小脑血肿。

血肿由壳核丰入脑室或由丘脑破入脑室但血肿主体在脑室外。

【禁忌证】

血肿量超过60ml，有严重的意识障碍。

有脑疝形成，合并有严重的肺气肿以及严重的心脏病。

【操作步骤】

根据CT扫描定出血肿所在的取大平面，　测量其中心点的三维空间位置，其体表投影即为穿刺点。

皮肤常规消毒，局部浸润麻醉。

用骨锥在穿刺点直接钻孔，穿透颅骨后用14号脑穿针测定血肿部位，到达预定部位，若有陈旧血液流出再用注射器轻轻抽吸，若抽吸困难，但估计仍有凝固血液残留，可用生理盐水1-2ml溶解尿激酶10　000-20　000单位注入血肿腔内，拔出穿刺针或留置引流管，局部敷无菌纱布，次晶蔌隔晶重复抽吸或注药。

【注意事项】

严格掌握穿刺深度，切忌穿破脑室导致血肿破入脑室引起病情加重。

不可强行负压抽吸，以免导致再出血或损伤正常脑组织。