2017中西医结合执业医师考试外科学复习讲义：第十二单元

　　第十二单元　外科感染
　　分类：非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎
　　特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽
　　局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍。
　　局部感染组织发生坏死时可形成脓肿
　　一、疖
　　――一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
　　致病菌――金葡球菌
　　面部疖引起――化脓性海绵状静脉窦炎
　　二、痈――有头疽
　　――多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
　　好发地皮肤韧厚的项部和背部
　　致病菌――金葡菌
　　局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛
　　三、丹毒
　　――皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症。
　　很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。
　　致病菌――(b-溶血性链球菌)
　　表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿
　　呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
　　四、急性蜂窝组织炎――发
　　――发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。
　　致病菌――溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌
　　特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显。
　　表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息
　　五、急性淋巴结炎――外痈
　　致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
　　六、急性淋巴管炎――红丝疔
　　致病菌――金葡菌，溶血性链球菌
　　七、脓肿――浅部：外痈;深部：流注
　　1、结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。
　　2、动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。
　　八、手部急性感染
　　(一)甲沟炎――蛇眼疔
　　――甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌
　　(二)脓性指头炎――蛇头疔
　　――手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌
　　不及时治疗→慢性骨髓炎
　　(三)掌深部是隙感染――托盘疔
　　九、全身性感染(毒血症，菌血症，脓血症，败血症)
　　――走黄、内陷
　　十、特异性感染
　　(一)破伤风
　　致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌
　　主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛
　　溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。
　　1、表现：
　　潜伏期：6-12天
　　前驱症状：10-24小时
　　典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭
　　阵发性痉挛和抽搐
　　并发症：呼吸困难，窒息;――主要致死原因
　　肺部感染;
　　水、电解质紊乱和酸中毒;
　　肌肉撕裂，骨折
　　2、治疗
　　抗生素：青霉素及甲硝唑
　　(二)气性坏疽――烂疔
　　――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎
　　1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大;
　　伤口周围皮下可触及捻发音
　　伤后1-4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变
　　2、治疗
　　抗生素：首选大剂量青霉素
　　十一、抗菌药物的选择
　　消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑
　　真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑
　　脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑
　　克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素