中西医结合执业医师考试知识重点总结(6)
第六单元　内分泌与代谢疾病
　　一、甲状腺功能亢进症
　　(一)病因
　　1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;
　　2、多结节性毒性甲状腺肿;
　　3、甲状腺自主高功能腺瘤;
　　4、碘致甲状腺功能亢进症;
　　5、滤泡状甲状腺癌。
　　(二)诊断要点
　　――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
　　甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。
　　(三)治疗
　　治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
　　二、糖尿病
　　(一)病因
　　1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;
　　2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
　　病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。
　　(二)并发症
　　1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;
　　2、慢性并发症：
　　大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;
　　(三)检查
　　判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;
　　鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;
　　三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
　　(一)失水
　　1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴;
　　2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失;
　　3、低渗性失水　特征：无口渴感。
　　补液：轻度　1200，中度1800-3600，重度>3600。
　　(二)水过多和水中毒
　　――血浆渗透压和血钠明显降低;
　　(三)低钠血症　<135
　　(四)高钠血症　>150
　　特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;
　　(五)低钾血症<3.5
　　心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;
　　(六)高钾血症>5.5
　　心电图：高尖T滤;(七)代谢性酸中毒
　　呼吸深快
　　pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;
　　(八)代谢性碱中毒
　　呼吸浅性
　　pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;
　　(九)呼吸性酸中毒
　　呼吸常不规则或呈潮式呼吸
　　pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;
　　(十)呼吸性碱中毒
　　呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。