中西医结合执业医师《内科学》复习笔记：第六单元

　　第六单元　内分泌与代谢疾病
　　一、甲状腺功能亢进症
　　辨证论治
　　1、气滞痰凝证
　　证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。
　　治法：舒肝理气，化痰散结
　　方药：逍遥散合二陈汤加减
　　2、肝火旺盛证
　　证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
　　治法：清肝泻火，消瘿散结。
　　方药：龙胆泻肝汤加减。
　　二、糖尿病
　　(一)病机：阴津亏损，燥热偏盛是消渴的基本病机。
　　(二)并发症
　　1、慢性并发症：
　　大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征
　　微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变
　　神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变
　　糖尿病足
　　(三)诊断依据：葡萄糖代谢紊乱
　　症状+随即血糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进食时间。
　(四)治疗
　　1 口服药 磺脲类药物主要作用于胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放。
　　2 胰岛素 适应症-1型糖尿病替代治疗;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖药治疗无效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并严重并发症;全胰腺切除引起的继发性糖尿病;因伴发病需外科治疗的围手术期。
　　注意事项 黎明现象:即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。
　　3 并发症的治疗
　　①糖尿病酮症酸中毒-补液、应用胰岛素、纠酸、补钾、处理诱发病和防止并发症。②高渗性非酮症糖尿病昏迷-补液、应用胰岛素、补钾、积极治疗有发病和防治并发症。③低血糖反应及昏迷-采血样检测血糖明确诊断、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小时以上给于脱水治疗。④糖尿病肾病。
　　4 辨证论治-阴阳两虚证
　　证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。
　　治法：滋阴温阳，补肾固摄。
　　方药：金匮肾气丸加减。
　　三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
　　正常钠浓度 45-55mmol/kg，钾浓度3.5-5.5mmol/L
　　(一)失水
　　1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴
　　2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失
　　3、低渗性失水　特征：无口渴感
　　补液：轻度　1200，中度1800-3600，重度>3600
　　(二)低钾血症<3.5
　　心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波
　　(三)高钾血症>5.5
　　心电图：高尖T滤
　　(四)代谢性酸中毒
　　呼吸深快
　　pH↓，HCO3-↓，AB、SB↓，BE负值增加是代算的典型表现。CO2CP降低，AG>16mmol/L，在排除呼吸因素后，可诊断代酸。
　　(九)呼吸性酸中毒
　　呼吸常不规则或呈潮式呼吸
　　(十)呼吸性碱中毒
　　呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB